Аттестация предполагает комплексную оценку на рабочих местах всех факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, воздействующих на работоспособность и здоровье работника в процессе трудовой деятельности. На рабочих местах работников учреждений здравоохранения оценка условий труда должна проводиться не по одному (только биологическому фактору), а по всем факторам производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, обусловленным выполнением работы, предусмотренной в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС) для данной профессии и Едином квалификационном справочнике должностей служащих (ЕКСД) для данной должности, а также должностной инструкцией, трудовым договором (контрактом).
Наниматель за счет собственных средств может дополнительно устанавливать работнику по коллективному договору, соглашению иные меры, компенсирующие вредное влияние на работающих производственных факторов, возмещение вреда.
Особенности оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников
В соответствии с подп. 27.1.1 – 27.1.2 п. 27 Инструкции по оценке условий труда при аттестации рабочих мест по условиям труда и предоставлению компенсаций по ее результатам, утвержденной постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 22.02.2008 N 35 “Об утверждении Инструкции по оценке условий труда при аттестации рабочих мест по условиям труда и предоставлению компенсаций по ее результатам и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства труда Республики Беларусь, Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь” (далее – Инструкция N 35), условия труда следует оценивать медицинскому персоналу, только непосредственно занятому обслуживанием больных в инфекционных и туберкулезных организациях, отделениях, кабинетах.
Оценка условий труда при опосредованном (косвенном) обслуживании больных
Условия труда медицинской сестры (старшей), сестры-хозяйки, санитарки, занятых выполнением работ по выдаче медикаментов, сбору (в том числе сортировке и транспортировке) и (или) обработке постельных принадлежностей, медицинского инструментария, лабораторной и столовой посуды, загрязненных инфицированными биоматериалами, уборке помещений в инфекционных, туберкулезных организациях и отделениях, могут оцениваться классом 3.2 в соответствии с подп. 27.1.3 п. 27 Инструкции N 35 с учетом времени занятости.
Оценка условий труда на рабочем месте санитарки (буфетчицы)
Изучены: копии должностных инструкций, карт фотографии рабочего времени, карт аттестации рабочего места по условиям труда на рабочих местах санитарок (буфетчиц) различных отделений клинических больниц. Общая оценка условий труда соответствует допустимому классу (кроме отделений, в которых находятся в основном тяжелобольные, например, в отделении патологии сосудов головного мозга – класс 3.1), в частности, итоговая оценка тяжести и напряженности трудового процесса – оптимальному классу.
Оценка биологического фактора.
На рабочих местах медицинских работников, постоянно (ежедневно) занятых непосредственным обслуживанием больных, оценка условий труда по биологическому фактору соответствует классу 3.2 (подпункт 27.1.3 пункта 27 Инструкции N 35) с учетом времени воздействия фактора.
Медицинский персонал (медицинские работники <1>, работники здравоохранения <2> – Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 N 2435-XII “О здравоохранении”) считается непосредственно занятым обслуживанием больных при выполнении лечебных, диагностических и профилактических мероприятий (осмотр, обследование, лечение больных), проведении медицинских манипуляций (инъекции, перевязки, операции, забор, исследования крови, тканей, экскрементов, подготовка больных к обследованию, оперативному вмешательству) и уходе за больными (уборка палат, санузлов, помывка больных, замена постельного и нательного белья, раздача пищи, кормление тяжелобольных, транспортировка и сопровождение больных из приемного покоя, а также на различные процедуры и обследования).
<1> Физическое лицо, имеющее высшее или среднее специальное медицинское образование, подтвержденное документом об образовании установленного образца, и в установленном законодательством Республики Беларусь порядке занимающееся деятельностью, связанной с организацией и оказанием медицинской помощи, обеспечением санитарно-эпидемического благополучия населения, проведением медицинской экспертизы.
<2> Лица, занимающие в установленном законодательством Республики Беларусь порядке должности медицинских (фармацевтических) работников, а также иные лица, работающие в области здравоохранения.
Как показывает практика, к непосредственному обслуживанию больных на рабочем месте санитарки (буфетчицы) может быть отнесена только работа по раздаче пищи больным в палатах.
Что касается кормления тяжелобольных в палате, то выполнение данной работы предусмотрено в характеристике работ для младшей медицинской сестры по уходу за больными (выпуск 1 Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих, утвержденного постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 30.03.2004 N 33). В случае отсутствия в штатном расписании отделений учреждения должности младшей медицинской сестры по уходу за больными кормление больных осуществляет работник, которому вменена данная обязанность.
Согласно представленным документам условия труда по биологическому фактору на рабочем месте санитарки (буфетчицы) оценены классом 2 (в отделении патологии сосудов головного мозга – класс 3.1).
Анализ документов показал, что в некоторых картах фотографий рабочего времени на рабочих местах санитарок (буфетчиц) работа по непосредственному обслуживанию больных с указанием продолжительности времени не выделена и перечисляется наряду с выполнением другой работы. Не указано также, где проводится раздача пищи больным.
По результатам рассмотрения документов по аттестации установлено, что условия труда на рабочем месте медицинской сестры (например, в пульмонологическом отделении) были оценены по биологическому фактору с учетом выполнения работы по кормлению тяжелобольных в палатах.
Оценка условий труда по биологическому фактору медицинского персонала отделения профилактических осмотров и отделения по освидетельствованию водителей
При проведении аттестации на рабочих местах врачей-специалистов (терапевт, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, хирург, эксперт) отделения по освидетельствованию водителей на основании нормативных документов общая оценка условий труда проводится на основании итоговых оценок по биологическому фактору, тяжести и напряженности трудового процесса.
Оценка условий труда по биологическому фактору проводится по подпункту 27.1.3 пункта 27 Инструкции N 35 с учетом времени воздействия данного фактора при подтверждении ежедневной занятости непосредственным обслуживанием больных.
Справочно. Больной – лицо, у которого установлено наличие заболеваний (человек, заболевший той или иной болезнью).
Оценка биологического фактора соответствует классу (степени) 3.2 при подтверждении ежедневной занятости 50 процентов от продолжительности рабочего времени и более по непосредственному обслуживанию больных.
На основании постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.01.2008 N 11 “Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по профилактическим осмотрам и медицинским освидетельствованиям граждан, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке” вышеуказанные врачи:
- проводят изучение представленной пациентом медицинской документации;
- проводят осмотр пациента, при необходимости оформляют направление на обследование или консультацию в специализированное медицинское учреждение;
- проводят оценку полученных результатов;
- выносят экспертное решение;
- оформляют медицинскую документацию.
Для оценки биологического фактора засчитывается время осмотра пациента, у которого установлено наличие заболевания (к примеру, миопия – для офтальмолога).
На основании практики изучения вопроса вышеуказанные врачи-специалисты в среднем заняты непосредственным обслуживанием больных менее 50% от продолжительности рабочего времени.
С учетом этого итоговая оценка условий труда по биологическому фактору соответствует классу 3.1.
Итоговая оценка по тяжести и напряженности труда соответствует допустимому классу.
Общая оценка условий труда на рабочих местах вышеуказанных работников соответствует классу 3.1.
Следует обращать внимание на то, что если врачи-специалисты заняты непосредственным обслуживанием больных менее 10 процентов от продолжительности рабочего времени, то итоговая оценка по биологическому фактору будет соответствовать допустимому классу.
Оценка условий труда по биологическому фактору на рабочем месте врача-дерматовенеролога отделения профилактических осмотров может быть проведена по подпункту 27.1.3 пункта 27 Инструкции N 35 (отбор проб инфицированных биоматериалов) при подтверждении лабораторными данными соответствующей инфекции и с учетом времени воздействия данного фактора.
Оценка напряженности трудового процесса на рабочих местах медицинского персонала
Оценка напряженности трудового процесса на рабочих местах медицинского персонала проводится на основании оценок всех показателей, предусмотренных в таблице 11 приложения 1 к Инструкции N 35, с установлением итоговых оценок (подходы изложены в главе 13 Инструкции N 35). В то же время условия труда медицинского персонала, непосредственно занятого обслуживанием больных не менее 80 процентов от продолжительности ежедневной работы (смены), установленной законодательством, оцениваются по напряженности трудового процесса классом 3.3 в соответствии с п. 83 Инструкции N 35 в психиатрических, наркологических организациях (отделениях и других структурных подразделениях), психоневрологических домах-интернатах для престарелых и инвалидов, в домах-интернатах для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития.
При занятости работников непосредственным обслуживанием больных менее 80 процентов от продолжительности ежедневной работы (смены), установленной законодательством, в психиатрических, наркологических организациях (отделениях и других структурных подразделениях), психоневрологических домах-интернатах для престарелых и инвалидов, домах-интернатах для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития, оценка условий труда по напряженности трудового процесса производится с учетом всех 19 показателей, приведенных в пункте 4 карты аттестации рабочих мест по условиям труда согласно приложению 5 к Инструкции N 35.
В случаях когда отделения являются, например, неврологическими, то на рабочих местах медицинских работников оценивать напряженность трудового процесса классом 3.3 (п. 83 Инструкции N 35) оснований не имеется.
Согласно должностным инструкциям на рабочих местах старших медицинских сестер, например, гнойного хирургического отделения, пульмонологического отделения и неврологического отделения напряженность трудового процесса не характерна и будет соответствовать допустимому классу.
Что касается должностных обязанностей, связанных с непосредственным обслуживанием больных на рабочем месте старшей медицинской сестры, например, неврологического отделения, то такая работа носит непостоянный характер и при проведении аттестации не учитывается.
В случае если работа по непосредственному обслуживанию больных будет выполняться постоянно (ежедневно), что будет подтверждено документально, условия на рабочем месте старшей медицинской сестры могут быть оценены по биологическому фактору с учетом продолжительности его воздействия (пункт 11 Инструкции N 35).
Об оценке напряженности труда на рабочих местах заведующего урологическим отделением и врача-специалиста (уролога)
Были изучены материалы аттестации на рабочих местах заведующего урологическим отделением и врача-специалиста (уролога). Оценка напряженности трудового процесса на рабочих местах проведена на основании оценок всех показателей, предусмотренных в таблице 11 приложения 1 к Инструкции N 35 (подходы изложены в главе 13 Инструкции N 35), и итоговая оценка соответствует классу 3.1.
Кроме того, оценке подлежат: биологический фактор, химический фактор, шум, напряженность ЭМП, лазерное излучение, а также тяжесть трудового процесса.
Условия труда по результатам аттестации на указанных выше рабочих местах соответствуют классу 3.2.
Справочно. В соответствии с законодательством медицинским работникам устанавливаются различные виды компенсаций, в том числе по условиям труда. В частности, работникам, которые оказывают медицинскую помощь сверх установленной для них продолжительности рабочего времени, производится оплата труда в повышенном размере согласно постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 26.04.2002 N 533 “Об особенностях условий труда медицинских работников”.
В целях совершенствования материального стимулирования врачей государственных организаций здравоохранения, имеющих высшую и первую квалификационные категории, осуществляющих высокотехнологичные и сложные медицинские вмешательства, а также интенсивную терапию больных, Указом Президента Республики Беларусь от 26.12.2005 N 619 “О совершенствовании материального стимулирования отдельных категорий врачей и медицинских сестер” установлено повышение тарифных окладов.
Кроме того, приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.1999 N 264 утвержден Перечень учреждений и их подразделений, а также должностей, работа в которых дает право на повышение исходных должностных окладов (ставок) в связи с особым характером труда. В целях обеспечения правового регулирования рабочего времени медицинских и фармацевтических работников Министерством здравоохранения Республики Беларусь постановлением от 05.04.2000 N 6 “О сокращенной продолжительности рабочего времени работников организаций здравоохранения любых организационно-правовых форм собственности” утвержден перечень работников организаций здравоохранения любых организационно-правовых форм собственности, для которых устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени.
Об оценке условий труда по биологическому фактору на рабочих местах работников станции переливания крови
В соответствии со статьей 21 Закона Республики Беларусь от 30.11.2010 N 197-З “О донорстве крови и ее компонентов” прохождение медицинского осмотра доноров перед сдачей крови, ее компонентов является обязательным.
Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2011 N 37 “Об установлении перечня заболеваний и состояний, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана, и утверждении Инструкции о порядке медицинского осмотра доноров крови и ее компонентов, Инструкции о порядке учета доноров крови и ее компонентов” утверждена Инструкция о порядке медицинского осмотра доноров крови и ее компонентов (далее – Инструкция N 37).
Согласно Инструкции N 37 вся проводимая работа направлена на исключение из списков лиц, желающих сдать кровь, но имеющих противопоказания к донорству.
Следовательно, на рабочих местах работников станций переливания крови, выполняющих работу по отбору, упаковке, исследованию, утилизации, транспортировке проб биокомпонентов, биотканей условно здорового организма (человека), оценка условий труда по биологическому фактору проводится по подпункту 27.1.4 пункта 27 Инструкции N 35.
О проведении аттестации на рабочих местах старшей медсестры, старшего рентгенолаборанта, младшего научного сотрудника, старшего научного сотрудника
При оценке условий труда в ходе аттестации на конкретном рабочем месте учитывается только та работа, которая предусмотрена в ЕТКС и ЕКСД, а также должностной (рабочей) инструкцией, трудовым договором (контрактом).
Должности служащих “рентгенолаборант”, “старший рентгенолаборант”, “медсестра”, “старшая медсестра”, “научный сотрудник”, “младший научный сотрудник”, “старший научный сотрудник” являются самостоятельными должностями. Следовательно, на работников, работающих в указанных должностях, возложены различные должностные обязанности.
Оценка условий труда при аттестации должна проводиться на каждом из перечисленных выше рабочем месте с обязательным оформлением документов по аттестации (карты условий труда; включением соответствующих должностей в перечень рабочих мест по профессиям и должностям, на которых работающим по результатам аттестации подтверждены особые условия труда, соответствующие требованиям Списка производств, работ, профессий, должностей и показателей на подземных работах, на работах с особо вредными и особо тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда (Список N 1), и Списка производств, работ, профессий, должностей и показателей, на работах с вредными и тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда (Список N 2), утвержденный приказом работодателя; других документов).