Обеспечение безопасных условий труда работников физиотерапевтических отделений и кабинетов

Для оказания физиотерапевтической помощи в лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах организуются физиотерапевтические отделения (кабинеты). При этом при оказании физиотерапевтической помощи населению в кабинетах электросветолечения, лечения ультразвуком, аэроионотерапии, аэрозольтерапии, электроаэрозольтерапии, теплолечения, водолечения, грязелечения, массажа и др. медицинским персоналом должны соблюдаться требования следующих нормативных документов:

Правил по охране труда в организациях здравоохранения, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.06.2009 N 64 (далее – Правила);

Санитарных норм и правил “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения”, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.10.2013 N 107 “Об утверждении Санитарных норм и правил “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения”, Гигиенического норматива “Допустимые значения санитарно-микробиологических показателей воздушной среды помещений организаций здравоохранения разных классов чистоты” и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь и отдельного структурного элемента постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 ноября 2011 г. N 111″ (далее – СанПиН N 107);

Санитарных норм и правил “Требования к изделиям медицинского назначения и медицинской технике”, Гигиенического норматива “Показатели безопасности изделий медицинского назначения, медицинской техники и материалов, применяемых для их изготовления”, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 N 128 “Об утверждении Санитарных норм и правил “Требования к изделиям медицинского назначения и медицинской технике”, Гигиенического норматива “Показатели безопасности изделий медицинского назначения, медицинской техники и материалов, применяемых для их изготовления” и признании утратившим силу постановления Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22 ноября 2006 г. N 154″.

Соблюдение требований данных нормативных документов обеспечивает предупреждение несчастных случаев и профессиональных заболеваний работников физиотерапевтических отделений (кабинетов).

Организация работы по охране труда

Для организации работы и осуществления контроля по охране труда в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) руководитель организации должен создать службу охраны труда в соответствии с Типовым положением о службе охраны труда организации, утвержденным постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 30.09.2013 N 98 (далее – Типовое положение), или ввести в штат должность специалиста по охране труда либо возложить соответствующие обязанности по охране труда на уполномоченное лицо (п. 6 Правил).

Работники службы охраны труда в соответствии со своими полномочиями на основании статьи 21 Закона Республики Беларусь от 23.06.2008 N 356-З “Об охране труда” имеют права, перечень которых содержится в п. 13 Типового положения.

Обучение, инструктаж и проверка знаний работников физиотерапевтических отделений (кабинетов) по вопросам охраны труда должны проводиться в соответствии с требованиями Инструкции о порядке обучения, стажировки, инструктажа и проверки знаний работающих по вопросам охраны труда, утвержденной постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 28.11.2008 N 175.

Виды опасных и вредных производственных факторов

Эксплуатирующий медицинскую технику персонал физиотерапевтических отделений (кабинетов) может подвергаться опасным и вредным воздействиям, которые по природе действия можно подразделить на следующие группы:

• физические факторы (электромагнитное излучение, электромагнитные поля, ультрафиолетовое излучение, ультразвук, тепловое излучение, ионизирующее излучение);
• химические факторы (например, образование в процессе эксплуатации медицинских аппаратов озона, азота, окислов азота и др.);
• биологические факторы (опасность заражения при контакте с инфекционными больными, повышенное содержание в воздухе патогенной микрофлоры, возможный контакт с аллергенами, компонентами и препаратами крови, иммунобиологическими препаратами, материалом, зараженным патогенными микроорганизмами, вирусами и гельминтами);
• нервно-психические перегрузки;
• другие опасные и вредные производственные факторы, связанные со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

При несоблюдении техники безопасности и мероприятий по охране труда в результате воздействия данных вредных и опасных профессиональных факторов возможны следующие повреждения и несчастные случаи:

• поражение электрическим током;
• механические повреждения;
• ожоги, повреждения и заболевания, обусловленные воздействием ионизирующего, электромагнитного, инфракрасного, ультрафиолетового, ультразвукового, лазерного излучений;
• ожоги и обморожения при работе с жидким азотом;
• опасность взрыва и пожара;
• заболевания, обусловленные воздействием повышенного уровня шума и вибрации;
• химические ожоги;
• инфекционные заболевания в результате биологического воздействия.

С целью профилактики профессиональной заболеваемости и травматизма в физиотерапевтическом отделении (кабинете) необходимо соблюдать требования охраны труда.

Общие требования охраны труда

К самостоятельной работе в качестве медицинской сестры по физиотерапии допускаются лица:

• имеющие соответствующее образование и подготовку по специальности и обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов;
• не имеющие противопоказаний к работе по состоянию здоровья и прошедшие в установленном порядке предварительный медицинский осмотр;
• прошедшие обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, проверку знаний требований охраны труда.

Внимание!

Проведение всех видов инструктажей должно регистрироваться в журнале инструктажей с обязательными подписями получившего и проводившего инструктаж. Повторные инструктажи по охране труда должны проводиться не реже 2 раз в год

Согласно п. 73 Правил лица моложе 18 лет к работе с медицинскими электроаппаратами для ультравысокочастотной терапии (УВЧ-терапия) и сверхвысокочастотной терапии (СВЧ-терапия), а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Кроме того, в радоновых лабораториях и радонолечебницах работники женского пола в течение всего периода беременности и кормления ребенка грудью к работе не допускаются.

В соответствии с требованиями п. 75 Правил в физиотерапевтических отделениях и кабинетах запрещается:

• покидать физиотерапевтическое отделение, кабинет и оставлять пациентов без присмотра;
• проведение физиотерапевтических процедур младшими медицинскими работниками, а также самим пациентом;
• проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на электроаппаратах, питающихся от воздушной электрической сети;
• хранить радиоактивные отходы на рабочих местах, после окончания работы с радионуклидами;
• касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения лечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и другое);
• проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором, пользоваться конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обоими конденсаторными пластинами свыше 6 см;
• пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении физиотерапевтических процедур по дистанционной диагностике;
• пользоваться проводами с поврежденной изоляцией;
• пользоваться баллонами, у которых истек срок освидетельствования, без установленного клеймения, с неисправными вентилями, поврежденным корпусом, без надлежащей окраски и надписи;
• пользоваться баллонами без редуктора (низкая сторона редуктора должна быть отрегулирована на давление, при котором разрешено работать на электроаппарате для насыщения воды углекислотой);
• окрашивать и чистить баллоны и редукторы.

Санитарно-гигиенические требования к оборудованию кабинета и аппаратуре

Приточно-вытяжная вентиляция в кабинете физиотерапии должна обеспечивать нормальные условия работы в соответствии с действующим государственным стандартом Республики Беларусь СТБ 2021-2009 “Строительство. Монтаж систем вентиляции и кондиционирования воздуха зданий и сооружений. Контроль качества работ”, утвержденным постановлением Государственного комитета по стандартизации Республики Беларусь от 15.12.2009 N 70 “Об утверждении, введении в действие, изменении и отмене технических нормативных правовых актов в области технического нормирования и стандартизации и общегосударственного классификатора Республики Беларусь”, а также санитарными правилами и нормами.

Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, водопроводной и канализационной систем, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала во время проведения процедур.

Электромедицинская аппаратура физиотерапевтических отделений и кабинетов должна соответствовать требованиям технических нормативных правовых актов, документам организаций-изготовителей.

Внимание!

Все медицинские электроаппараты согласно п. 72 Правил должны:

• иметь технический паспорт;
• быть оборудованы заземлением;
• быть в исправном состоянии

В соответствии с п. 77 Правил электроаппараты для УВЧ-терапии, дециметровой микроволновой терапии и сантиметровой микроволновой терапии мощностью 100 Вт и более необходимо эксплуатировать в физиотерапевтических кабинетах, экранируемых тканью с микропроводом.

При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза пациентов и обслуживающих работников физиотерапевтических отделений и кабинетов должны быть защищены очками с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа).

Лампы инфракрасных лучей и соллюкс должны быть снабжены предохранителями, проволочными сетками.

Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, согласно п. 72 Правил подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедуры.

Растворы лекарственных препаратов, применяемых для физиотерапевтических процедур, следует хранить в специально отведенном месте в соответствии с правилами хранения лекарственных средств. Лекарственные средства, относящиеся к группам сильнодействующих (списки А, В), должны храниться в специальных шкафах под замком (п. 74 Правил).

Требования к размещению лазерной терапевтической аппаратуры более жесткие, чем к размещению ряда других физиотерапевтических аппаратов. Данные требования подробно изложены в гл. 11, 14 Правил. При соблюдении этих требований возможно размещение лазерных терапевтических аппаратов для наружного применения в отдельных кабинках в кабинете высокочастотной физиотерапии. Профилактический осмотр лазерной терапевтической аппаратуры и устранение выявленных дефектов с отметкой в журнале должен проводить специалист-электромеханик (физиотехник) учреждения или обслуживающего его ремонтного предприятия (медицинской техники) по утвержденному графику не реже одного раза в две недели.

Каждое лазерное изделие должно иметь знак предупреждения о лазерной опасности с указанием класса изделия. Кроме того, если при работе лазерной аппаратуры происходит образование других опасных и вредных производственных факторов, то должны быть соответствующие знаки безопасности.

Запрещается:

• начинать работу с аппаратом, не ознакомившись внимательно с инструкцией по эксплуатации;
• располагать на пути лазерного излучения посторонние предметы, особенно блестящие, способные вызывать зеркальное отражение излучения;
• осуществлять наблюдение прямого и зеркально отраженного лазерного излучения при эксплуатации лазеров II – IV класса без средств индивидуальной защиты;
• смотреть навстречу лазерному лучу или направлять лазерное излучение в глаза;
• работать лицам, не связанным непосредственно с обслуживанием аппарата;
• оставлять без присмотра включенный аппарат;
• в рабочей зоне оператора (врача, среднего медперсонала), отпускающего процедуру, интенсивность отраженного ИК излучения не должна превышать 5 · 10-8 Вт/кв.см.

Необходимо использовать защитные очки во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением.

Стены, полы и потолки помещений физиотерапевтического отделения должны выполняться из влагонепроницаемых материалов, устойчивых к моющим средствам и химическим средствам дезинфекции, соответствующим требованиям технических нормативных правовых актов (гл. 4 СанПиН N 107).

Техника безопасности перед началом работы в физиотерапевтическом кабинете

Перед началом работы в физиотерапевтическом кабинете необходимо следующее:

1. Осмотреть рабочее место, используемое оборудование, инструменты и материалы. Убрать лишние предметы. Привести в порядок и надеть рабочую одежду (хлопчатобумажный халат и шапочку), которая должна быть чистой и не стеснять движений, а при необходимости средства индивидуальной защиты (СИЗ) в соответствии с действующими нормами и правилами.

2. Проверить:

• рабочее место на соответствие требованиям безопасности;
• исправность применяемого оборудования, инструментов, заземляющих устройств, состояние проводов, качество используемых материалов, устранение ранее выявленных и зарегистрированных в соответствующем журнале дефектов физиотерапевтической и иной используемой аппаратуры;
• работу приточно-вытяжной вентиляции;
• пути эвакуации людей при чрезвычайных ситуациях;
• наличие средств пожаротушения.

3. В случае обнаружения новых или ранее выявленных, но не устраненных дефектов физиотерапевтической и иной используемой аппаратуры необходимо сообщить об этом заместителю директора по административно-хозяйственной части, а также сделать соответствующую запись в специальный журнал о необходимости проведения ремонта аппаратуры и ее профилактического осмотра.

4. Подготовить к работе используемое оборудование, инструменты, материалы, включающие и выключающие устройства, светильники, электропроводку и т.д. Контрольно-измерительные приборы должны подвергаться проверке и соответствующей настройке в соответствии с действующим порядком их эксплуатации.

5. Удалить пыль с аппаратов сухой тряпкой, ртутно-кварцевые лампы протереть влажной тряпкой, смоченной спиртом-ректификатом.

6. Отрегулировать уровень освещенности рабочего места.

7. Запрещается:

• проводить лечебные процедуры на неисправном оборудовании;
• пользоваться проводами с поврежденной изоляцией.

8. Самостоятельное устранение нарушений требований безопасности труда, особенно связанное с ремонтом и наладкой оборудования, производится только при наличии соответствующей подготовки и допуска к подобного вида работам при условии соблюдения правил безопасности труда.

Техника безопасности во время работы

Во время работы в физиотерапевтическом кабинете необходимо соблюдать требования безопасности и правила эксплуатации оборудования, использования инструментов и материалов, изложенные в технических паспортах, эксплуатационной, ремонтной и иной документации, разработанной организациями-изготовителями.

Во время работы нельзя допускать посторонние разговоры и раздражающие шумы. Сидеть за рабочим столом следует прямо, свободно, не напрягаясь. Необходимо соблюдать регламентированные перерывы в течение рабочего дня для проведения общей производственной гимнастики, массажа пальцев и кистей рук и упражнений для глаз.

Работать при недостаточном освещении и при одном местном освещении запрещается.

Необходимо следить за чистотой воздуха в помещении и содержать рабочее место в порядке и чистоте.

Для предотвращения аварийных ситуаций и производственных травм запрещается:

• курить в помещениях;
• прикасаться к оголенным электропроводам;
• работать на неисправном оборудовании;
• оставлять без присмотра электронагревательные приборы;
• использовать электронагревательные приборы с открытой спиралью.

Кроме того, необходимо постоянно следить за исправностью оборудования, инструментов, блокировочных, включающих и выключающих устройств, сигнализации, электропроводки, штепсельных вилок, розеток и заземления.

Техника безопасности по окончании работ

По окончании работ необходимо:

1. Привести в порядок рабочее место.
2. Отключить и обесточить оборудование, отопительные приборы и светильники.
3. Убрать используемые инструменты и материалы в предназначенное для их хранения место.
4. Снять и убрать в специально отведенное место рабочую одежду и средства индивидуальной защиты.
5. Вымыть руки теплой водой с мылом.
6. Опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения.
7. Сообщить своему руководителю о выявленных во время работы неполадках и неисправностях оборудования и других факторах, влияющих на безопасность труда, для принятия соответствующих мер.

Техника безопасности в аварийных ситуациях

При возникновении в рабочей зоне опасных и вредных условий труда (например, появление запаха гари и дыма, повышенное тепловыделение от оборудования, повышенный уровень шума при его работе, неисправность заземления, загорание материалов и оборудования, прекращение подачи электроэнергии и т.п.) необходимо немедленно прекратить работу, выключить оборудование и сообщить о происшедшем руководителю.

При пожаре, задымлении помещения необходимо немедленно организовать эвакуацию людей из помещения в соответствии с утвержденным планом эвакуации, вызвать пожарную команду, проинформировать своего руководителя и приступить к ликвидации очага пожара имеющимися средствами огнетушения. При загорании электросетей и электрооборудования необходимо их обесточить; при коротком замыкании, обрыве в системах электропитания – отключить главный сетевой рубильник в помещении.

При несчастном случае необходимо оказать первую медицинскую помощь и вызвать при необходимости скорую медицинскую помощь. При прочих аварийных ситуациях (поломка систем водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции и др.), препятствующих лечебному процессу, прекратить работу и сообщить об этом своему непосредственному руководителю.