Обеспечение оптимальных условий труда и профилактика профессиональной заболеваемости медицинских работников, занятых оказанием психиатрической медицинской помощи (часть 1)

Основные требования

Их реализация

К территории

Требования к территории организации здравоохранения и земельному участку, на котором она располагается, приведены в п. 11 – 13 СанПиН N 107, главе 2 Межотраслевых правил. В частности, территория должна быть ограждена по всему периметру, освещаться в ночное время и содержаться в чистоте и порядке. Для прохода на территорию устраивается проходная. Кроме того, на территории психиатрического стационара необходимо предусматривать специально оборудованные участки для прогулки пациентов, при необходимости огражденные. Участок, на котором располагается организация здравоохранения, должен быть удален от источников воздействия биологических и химических факторов, а также от мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения установленных уровней шума

К лечебным корпусам и помещениям и их оснащению

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений организаций здравоохранения, в частности занятых оказанием психиатрической помощи, должны соответствовать требованиям технических нормативных правовых актов (ТНПА) и обеспечивать (п. 21 СанПиН N 107):

оптимальные условия пребывания пациентов;

оптимальные условия труда и отдыха работников;

соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении лечебно-диагностических мероприятий;

четкое зонирование отделений и цикличность их заполнения;

упорядочение внутрибольничных потоков;

надежную изоляцию пациентов с соматическими и инфекционными заболеваниями;

возможность свободного передвижения инвалидов и лиц с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.

Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения многопрофильного назначения должно быть предусмотрено размещение в отдельных зданиях психиатрических отделений. Допускается размещение при архитектурно-планировочной изоляции в одном здании с другими отделениями организаций здравоохранения психоневрологических отделений (п. 23 СанПиН N 107).

Устройство входов должно предусматривать возможность перемещения: мебели; оборудования; каталок, кресел-каталок, тележек;

инвентаря, а входные двери должны иметь притворные механизмы и быть постоянно закрытыми.

В специнтернатах объемно-планировочные и конструктивные решения здания, помещений и оборудования учреждения должны обеспечивать возможность пребывания и свободного передвижения физически ослабленных лиц (в том числе лиц, не способных к самостоятельному передвижению) и соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий (п. 22 СанПиН N 136).

Помещения в местах пребывания пациентов должны содержаться в чистоте и порядке.

В организации, занятой оказанием психиатрической помощи, согласно п. 12 Межотраслевых правил должны быть приняты меры, исключающие доступ пациентов к служебным средствам связи, ключам от замков помещений, медицинской технике и изделиям медицинского назначения, лекарственным средствам, личным вещам работников, инвентарю, острым, колющим и режущим предметам, химическим веществам.

Согласно п. 13 – 20 Межотраслевых правил светильники общего освещения в помещениях должны располагаться на недоступном для пациентов расстоянии. Палаты должны быть оборудованы дежурным (ночным) освещением с напряжением в питающей сети не более 42 В, а палаты круглосуточного наблюдения психиатрического стационара – специальными техническими средствами, имеющими функции аудио- и (или) видеозаписи, работающими в автоматическом режиме, а также иметь дверные проемы, не оборудованные дверными полотнами.

Помещения, входные двери и входные проемы в лечебные палаты в целях исключения самовольного передвижения пациентов должны быть доступны визуальному контролю работников.

Входные двери в кабинки и межкабинные перегородки должны быть оборудованы таким образом, чтобы обеспечивать доступность пациентов для визуализации. Все выступающие части труб и конструкций должны быть скрытыми.

Лестничные пролеты должны быть оборудованы сетчатым страховочным ограждением и защитно-улавливающими сетками, выполненными в соответствии с проектной документацией, а окна в палатах круглосуточного наблюдения – распашными решетками и замками, исключающими свободное открывание окон. Кроме того, окна в таких палатах необходимо остеклять специальными небьющимися стеклами или укреплять специальной защитной противоударной пленкой (класса А).

В специально предназначенных для курения местах, туалетных комнатах, палатах круглосуточного наблюдения, лечебных палатах допускается установка решеток в соответствии с требованиями технических нормативных правовых актов

К набору помещений

Порядок определения набора помещений организаций здравоохранения установлен главой 3 СанПиН N 107. В минимальный набор помещений для организации здравоохранения должны входить: вестибюль; кабинет приема; комната для работников организации здравоохранения; туалет; складское помещение; стерилизационная – при проведении стерилизации в организации здравоохранения.

В минимальный набор помещений для самостоятельного кабинета консультативного приема в организации здравоохранения должны входить: вестибюль; кабинет приема (п. 25 СанПиН N 107).

В специнтернатах архитектурно-планировочная структура здания учреждения предусматривает деление его на основные функциональные группы помещений: жилые; общественного назначения (обеденные залы, физкультурно-оздоровительные помещения, комнаты для отдыха, игровые (для детей-инвалидов)); учебные (при необходимости для детей-инвалидов); медицинского назначения; пищеблока; административно-хозяйственного назначения, в том числе прачечную (п. 23 СанПиН N 136).

В соответствии с заданием на проектирование также могут быть предусмотрены: библиотека, плавательный бассейн, баня, хозяйственные постройки, закрытые веранды, солярии.

Состав и площади группы жилых помещений определяются с учетом задания на проектирование и обеспечения минимального набора помещений, перечень которых представлен в п. 24 СанПиН N 136.

Требования к размещению жилых помещений установлены п. 25, 26 СанПиН N 136

К размещению палат и других помещений

Пунктом 24 СанПиН N 107 запрещено размещение:

1) палат для пациентов в цокольных и подвальных этажах зданий организаций здравоохранения;

2) кабинетов врачей, процедурных, манипуляционных, перевязочных кабинетов в подвальных и цокольных этажах с отметкой пола ниже 0,5 метра от планировочной отметки;

3) централизованного стерилизационного отделения в подвальных этажах вновь строящихся, реконструируемых зданий организаций здравоохранения

К организации рабочих мест

Пунктами 21 – 23 Межотраслевых правил установлены требования к рабочим местам. Организация рабочих мест, находящихся в холлах и коридорах, должна обеспечивать:

максимальный обзор пространства;

обзор рабочего места хотя бы одним другим работником;

безопасную эвакуацию работника с рабочего места в случае возникновения непосредственной опасности для жизни и здоровья, при агрессии со стороны пациента, в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Рабочие места должны содержаться в чистоте и порядке, оснащаться предметами, устройствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми для выполнения работником своих должностных обязанностей, с учетом требований главы 3 Межотраслевых правил. Хранение в местах, доступных для пациентов, находящихся в личном пользовании предметов, которые могут быть использованы в качестве оружия, не допускается.

Хранение психотропных лекарственных средств осуществляется в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или полу, термолабильных психотропных лекарственных средств – в холодильниках. Сейфы или металлические шкафы должны быть закрыты на замок, ключи от них должны находиться у дежурной медицинской сестры, передаваться по смене, о чем делается соответствующая запись в журнале передачи ключей

К организации общественного питания

В соответствии с п. 143 СанПиН N 107 размещение, планировка, санитарно-техническое состояние и содержание помещений кухни, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки, приемки, хранения, переработки, реализации продовольственного сырья и пищевых продуктов и обеспечение безопасных условий труда работников на кухнях, соблюдение ими правил личной гигиены должны соответствовать требованиям ТНПА по организации общественного питания.

Справочно. Основные требования изложены в ТНПА –

Санитарных нормах и правилах “Санитарно-эпидемиологические требования для торговых объектов общественного питания”, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.08.2012 N 128 “Об утверждении Санитарных норм и правил “Санитарно-эпидемиологические требования для торговых объектов общественного питания” и признании утратившими силу постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 июля 2009 г. N 84 и от 1 сентября 2010 г. N 118″.

Питание в больничных организациях здравоохранения должно быть разнообразным, соответствовать утвержденным нормам среднесуточного набора продуктов питания для одного пациента и лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. Кроме того, при составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы составления меню диет.

Ежедневно на кухне больничной организации здравоохранения должен осуществляться отбор суточных проб каждого приготовленного блюда. Правила отбора приготовленных блюд содержит п. 145 СанПиН N 107.

Выдача готовой пищи в больничных организациях здравоохранения должна осуществляться после снятия пробы.

Оценку органолептических показателей и качества блюд должна проводить бракеражная комиссия, назначенная администрацией больничной организации здравоохранения. При неудовлетворительных результатах бракеража блюдо к выдаче не допускается.

Требования к доставке и транспортировке пищи, а также правила хранения пищевых продуктов установлены п. 147, 148 СанПиН N 107