Статья 100. Цели применения принудительных мер безопасности и лечения
Комментарий к статье 100
1. Правовые основы государственного регулирования оказания психиатрической помощи определяет Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 N 349-З “Об оказании психиатрической помощи” (далее – Закон N 349-З). В соответствии со ст. 17 Закона N 349-З необходимым условием оказания психиатрической помощи является предварительное согласие на это пациента, за исключением случаев, установленных Законом N 349-З.
2. Принудительные меры безопасности и лечения – это комплекс принудительных мер, назначаемых, изменяемых и прекращаемых по решению суда и заключающихся в мероприятиях, направленных на восстановление или укрепление психического здоровья лиц, совершивших общественно опасное деяние, предусмотренное Уголовным кодексом Республики Беларусь (далее – УК), и страдающих психическим расстройством либо хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией.
3. Принудительные меры безопасности и лечения могут быть назначены в отношении следующих лиц:
- совершивших общественно опасные деяния, предусмотренные УК, в состоянии невменяемости;
- совершивших преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения приговора или полного отбытия наказания (или иной меры уголовной ответственности) заболевших психическим расстройством (заболеванием), лишающим их возможности сознавать фактический характер и значение своих действий или руководить ими;
- совершивших преступление лиц, признанных уменьшенно вменяемыми;
- совершивших преступления лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией.
4. Решение вопросов о невменяемости, а также применения конкретной меры безопасности и лечения относится к компетенции суда. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке. При наличии сомнений в обоснованности заключения или его неполноте (неясности) суд может назначить новую судебно-психиатрическую экспертизу.
5. Цели применения принудительных мер безопасности и лечения зависят от того, к какой группе больных они применяются. Целями применения принудительных мер безопасности и лечения к лицам, совершившим общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или заболевшими после вынесения приговора психическим расстройством (заболеванием), лишающим их возможности сознавать значение своих действий или руководить ими, являются:
- предупреждение совершения лицом нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и в последующем;
- лечение таких лиц;
- их охрана.
При применении принудительных мер безопасности и лечения к лицам, признанным уменьшенно вменяемыми, и к лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, ставятся цели не только их лечения, но и создания надлежащих медико-педагогических условий для достижения целей уголовной ответственности.
6. При решении вопроса о применении принудительных мер безопасности и лечения суды должны учитывать разъяснения Пленума Верховного Суда Республики Беларусь, данные в постановлении от 28.03.2013 N 1 “О практике применения судами принудительных мер безопасности и лечения в уголовном судопроизводстве” (далее – постановление N 1).
Порядок производства о применении принудительных мер безопасности и лечения урегулирован уголовно-процессуальным законодательством. Ряд важных положений о данных мерах содержит законодательство о здравоохранении.
Статья 101. Принудительные меры безопасности и лечения, применяемые к лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями)
Комментарий к статье 101
1. Комментируемая статья определяет категорию лиц, к которым могут применяться перечисленные в ней принудительные меры безопасности и лечения:
- лица, страдающие психическим расстройством (заболеванием), признанные невменяемыми во время совершения общественно опасного деяния;
- заболевшие психическим расстройством (заболеванием) после совершения преступления (в соответствии с законом в период до постановления приговора или во время отбывания наказания) и лишенные вследствие психического заболевания возможности сознавать значение своих действий или руководить ими. Указанные лица являются субъектами уголовной ответственности, и поэтому после выздоровления и прекращения применения принудительных мер безопасности и лечения они подлежат уголовной ответственности. Прерванная процедура привлечения к уголовной ответственности или ее реализации на стадии отбывания наказания возобновляется.
2. Принудительные меры безопасности и лечения не применяются к лицу, совершившему в состоянии невменяемости общественно опасное деяние, для привлечения к уголовной ответственности за которое необходимо наличие административной или дисциплинарной преюдиции. Дело о совершении такого деяния прекращается, и суд направляет необходимые данные органам здравоохранения для решения ими вопроса об организации наблюдения за больным и его лечением.
3. Признав доказанным факт, что общественно опасное деяние, предусмотренное УК, совершено лицом в состоянии невменяемости, или факт, что лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством (заболеванием), делающим невозможным назначение ему наказания и его исполнение, суд выносит постановление о применении к этому лицу принудительных мер безопасности и лечения с указанием вида этих мер (ч. 1 ст. 448 Уголовно-процессуального кодекса Республики Беларусь (далее – УПК)). Суд вправе не согласиться с мнением эксперта-психиатра по поводу рекомендуемого им вида принудительных мер и назначить иной их вид. В любом случае вывод суда о назначаемом виде принудительной меры безопасности и лечения должен быть обоснован.
4. В статье 101 УК содержится исчерпывающий перечень принудительных мер медицинского характера, применяемых к указанной категории психически больных:
- принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у врача-специалиста в области оказания психиатрической помощи;
- принудительное лечение в психиатрическом стационаре с обычным наблюдением;
- принудительное лечение в психиатрическом стационаре с усиленным наблюдением;
- принудительное лечение в психиатрическом стационаре со строгим наблюдением.
5. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у врача-специалиста в области оказания психиатрической помощи означает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных осмотров врачом-специалистом и оказание этому лицу необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. лечебно-профилактическое, в том числе диспансерное, наблюдение.
6. Принудительное лечение в психиатрических стационарах проводится в лечебно-профилактических учреждениях органов здравоохранения, осуществляющих стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. К таким учреждениям относятся психиатрические и психоневрологические больницы, психиатрические отделения общих больниц, а также психоневрологические диспансеры.
7. В психиатрических стационарах предусматривается три вида наблюдения за больными: обычное, усиленное и строгое. Они различаются степенью интенсивности наблюдения за больными и мерами безопасности при их содержании.
8. Выбор конкретного вида принудительных мер безопасности и лечения определяет характер ограничений прав и свобод больного: от минимальных при амбулаторном наблюдении и лечении у врача-специалиста до принудительного лечения в психиатрических стационарах со строгим наблюдением, что связано с существенным ограничением прав и свобод.
Статья 102. Основания назначения принудительных мер безопасности и лечения
Комментарий к статье 102
1. Основаниями назначения принудительных мер безопасности и лечения является совокупность обстоятельств, необходимых для применения указанных мер, а именно: факт совершения общественно опасного деяния, запрещенного УК; наличие у лица психического расстройства (заболевания); необходимость лечения этого лица.
2. При решении вопроса о назначении указанных мер, наряду с характером совершенного лицом деяния и психическим состоянием лица, его совершившего, подлежит также выяснению, представляет ли психическое расстройство (заболевание) лица опасность для него или других лиц либо возможность причинения им иного вреда (п. 5 ст. 447 УПК).
Определяя, насколько опасно для общества лицо, судам следует оценивать характер психического расстройства (заболевания), склонность лица в связи с этим к совершению насильственных действий в отношении других лиц или причинению вреда самому себе, к совершению иных общественно опасных действий, подверженность асоциальному влиянию со стороны других лиц. В случаях, когда лицо по своему психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния не представляет опасности для общества, применение к нему принудительных мер безопасности и лечения в порядке уголовного судопроизводства не предусмотрено (п. 3 постановления N 1).
3. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у врача-специалиста в области оказания психиатрической помощи назначается лицу, страдающему психическим расстройством (заболеванием), которое по психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Такое лицо можно охарактеризовать как способное к осознанно волевому поведению на момент назначения принудительных амбулаторных мер медицинского характера, а также не представляющее опасность для самого себя и окружающих. Психическое состояние лица должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар.
Амбулаторное лечение включает в себя лечебно-профилактическую помощь и диспансерное наблюдение. Лечебно-профилактическая помощь оказывается врачом-специалистом при самостоятельном обращении больного. Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия лица и предполагает наблюдение за состоянием его психического здоровья путем регулярных осмотров врачом-специалистом и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи. Основное отличие этой меры от других принудительных мер медицинского характера заключается в возможности избежать психотравмирующего воздействия психиатрической больницы, негативного влияния на больного со стороны других пациентов. Однако суд должен учитывать, что принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у врача-специалиста имеет положительное значение только в том случае, если возвращение к привычному для лица образу жизни (выполнение семейных и иных обязанностей, общение с близкими, продолжение работы) не оказывает на лицо, совершившее общественно опасное деяние, отрицательного, психотравмирующего воздействия.
4. При принятии решения о госпитализации больного в психиатрический стационар суд должен установить, что лечение, уход, содержание и наблюдение лица не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях. Такой вывод может быть сделан, если психическое расстройство (заболевание) обусловливает непосредственную опасность лица для себя или окружающих; его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если такое лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
5. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре с обычным наблюдением назначается в отношении лиц, страдающих психическим расстройством (заболеванием), которые по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния нуждаются в госпитализации в психиатрический стационар, но не требуют постоянного наблюдения и у которых отсутствуют выраженные тенденции к нарушениям больничного режима.
Проведение принудительных мер медицинского характера не является основной функцией психиатрических стационаров общего типа. В данных больницах проходят лечение и пациенты, госпитализированные добровольно. Лечение здесь по режиму фактически не отличается от того, при котором проходят лечение лица с психическими расстройствами, не совершившие общественно опасные деяния. Выбор отделения, в которое госпитализируется лицо для принудительного лечения, определяется характером психического расстройства. Принудительные меры в таких условиях имеют для пациента то преимущество, что профиль отделения, в которое он помещается, может максимально соответствовать характеру его психического расстройства.
6. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре с усиленным наблюдением назначается судом в отношении лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием), которое совершило общественно опасное деяние, не связанное с посягательством на жизнь и здоровье граждан, и по психическому состоянию не представляет угрозы для окружающих, но нуждается в больничном содержании и лечении в условиях постоянного усиленного наблюдения. Необходимость постоянного наблюдения в отношении этих лиц обусловлена характером их общественной опасности. Прежде всего это склонность к повторному совершению общественно опасного деяния. Данная мера часто назначается лицам, страдающим психопатоподобными расстройствами, различными психическими дефектами и изменениями личности.
7. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре со строгим наблюдением назначается судом в отношении лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием), которое по психическому состоянию и характеру совершенного деяния представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. У таких лиц имеется высокая вероятность совершения деяний, отнесенных УК к категории тяжких и особо тяжких, а также повторного совершения общественно опасных деяний, несмотря на проводимое в прошлом психиатрическое лечение. Они, как правило, обладают высокой степенью агрессивности по отношению к окружающим (шизофреники, лица, страдающие психозами с идеями преследования и отравления, императивными галлюцинациями и др.), готовностью к побегу, нападению на медицинский персонал и других лиц и т.п.
В психиатрических учреждениях с усиленным и строгим наблюдением содержатся только больные, направленные на принудительное лечение.
8. Особенности пациентов, находящихся на принудительном лечении в психиатрических стационарах усиленного и строгого наблюдения, определяют строгие требования к организации контрольно-наблюдательных мер (охранная сигнализация, контрольно-пропускная система, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами и т.п.) в ходе лечения, реабилитационных и иных мероприятий.
Статья 103. Изменение и прекращение применения принудительных мер безопасности и лечения
Комментарий к статье 103
1. Изменение и прекращение применения принудительных мер безопасности и лечения является исключительной прерогативой суда.
Суд, назначив принудительные меры безопасности и лечения, не устанавливает их продолжительность, т.к. не в состоянии определить срок, необходимый для излечения или улучшения здоровья больного.
В случае исчезновения оснований для дальнейшего применения принудительных мер безопасности и лечения суд на основании заключения врачебно-консультационной комиссии врачей-специалистов в области оказания психиатрической помощи принимает решение об изменении или прекращении указанных мер.
2. Лицо, которому назначена принудительная мера безопасности и лечения, подлежит освидетельствованию врачебно-консультационной комиссией врачей-специалистов в области оказания психиатрической помощи не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении меры.
Согласно части пятой статьи 5 Закона N 349-З врачебно-консультационная комиссия врачей-специалистов в области оказания психиатрической помощи, которая проводит осмотры пациентов, находящихся на принудительном лечении, состоит не менее чем из трех врачей-специалистов лечебного учреждения, осуществляющего принудительные меры.
Между освидетельствованиями комиссии лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), регулярно осматривает лечащий врач, а в случае необходимости (например, при появлении лечебно-диагностических проблем) – заведующий отделением. При возникновении существенных (положительных или отрицательных) изменений в состоянии таких лиц лечащий врач может поставить вопрос о комиссионном осмотре на предмет прекращения или изменения вида принудительного лечения, не дожидаясь истечения установленного законом срока, т.к. закон определяет “не реже одного раза в шесть месяцев”.
3. Процессуальный порядок прекращения или изменения принудительных мер безопасности и лечения урегулирован ст. 450 УПК, в соответствии с которой вопросы о прекращении или изменении данных мер рассматриваются судом, вынесшим определение (постановление) об их применении на основании представления администрации учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, и заключения врачебно-консультационной комиссии врачей-специалистов в области оказания психиатрической помощи. Участие в судебном заседании защитника и прокурора обязательно.
4. Принимая решение о прекращении или изменении принудительных мер безопасности и лечения, суд должен тщательно изучить представление организации здравоохранения и заключение врачебно-консультационной комиссии врачей-специалистов в области оказания психиатрической помощи, а также условия, в которых будет находиться лицо в случае прекращения в отношении его принудительного лечения. Целесообразно в судебном заседании выслушать мнения врачей, а также близких больного.
Если заключение врачебно-консультационной комиссии врачей-специалистов в области оказания психиатрической помощи вызывает сомнение, суд по ходатайству участвующих в заседании лиц или по своей инициативе может назначить судебно-психиатрическую экспертизу, истребовать дополнительные документы (ч. 4 ст. 450 УПК).
Основанием для прекращения применения принудительных мер является выздоровление лица либо такое изменение состояния, при котором отпадает необходимость в применении мер безопасности и лечения (п. 12 постановления N 1).
Статья 104. Привлечение к уголовной ответственности или к отбыванию наказания после применения принудительных мер безопасности и лечения
Комментарий к статье 104
1. При выздоровлении лица, совершившего преступление в состоянии вменяемости, а затем заболевшего психическим расстройством (заболеванием), в связи с чем к нему были применены принудительные меры безопасности и лечения, возникают основания для привлечения его к уголовной ответственности или продолжения отбывания уже назначенного наказания.
Порядок возобновления уголовного дела в отношении лица, к которому применена принудительная мера безопасности и лечения, урегулирован ст. 451 УПК.
2. В отношении лица, заболевшего психическим расстройством (заболеванием) после совершения преступления, но до постановления приговора, необходимо проверить, не истекли ли сроки давности привлечения к уголовной ответственности, установленные ст. 83 УК, а в отношении лица, заболевшего психическим расстройством (заболеванием) после вынесения приговора, – не истекли ли сроки давности исполнения обвинительного приговора. Если указанные сроки истекли, то производство по делу подлежит прекращению (п. 3 ч. 1 ст. 29 УПК).
3. Одновременно следует проверить, нет ли других оснований для освобождения лица от уголовной ответственности или от наказания. При наличии оснований (например, в случаях истечения срока давности, наличия акта амнистии и др.) суд, отменяя принудительную меру безопасности и лечения, одновременно может прекратить производство по уголовному делу (п. 13 постановления N 1).
Статья 105. Зачет времени применения принудительных мер безопасности и лечения
Комментарий к статье 105
1. Продолжительность применения принудительных мер безопасности и лечения указывается в справке установленного образца, которая подтверждает прохождение лечения. Срок лечения исчисляется со дня вынесения судом определения (постановления) о назначении соответствующей принудительной меры.
2. Время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение, засчитывается в срок наказания по правилам ст. 74 УК. При этом один день применения принудительных мер безопасности и лечения соответствует одному дню лишения свободы. Следует уточнить, что в срок содержания под стражей или в срок наказания засчитывается только время принудительного лечения с помещением в психиатрический стационар.
Статья 106. Применение принудительных мер безопасности и лечения в отношении лиц с уменьшенной вменяемостью
Комментарий к статье 106
1. Состояние уменьшенной вменяемости лица, совершившего преступление, может служить основанием применения к нему наряду с мерами уголовной ответственности и принудительных мер безопасности и лечения. В соответствии с комментируемой статьей принудительное лечение применяется в отношении следующих категорий лиц:
- совершивших преступление в состоянии уменьшенной вменяемости;
- заболевших после постановления приговора психическим расстройством (заболеванием), но не утративших полностью возможность сознавать значение своих действий или руководить ими;
- заболевших психическим расстройством (заболеванием) во время отбывания наказания, но не утративших полностью возможность сознавать значение своих действий или руководить ими.
2. К лицам, которые во время совершения преступления находились в состоянии уменьшенной вменяемости, принудительные меры безопасности и лечения могут быть назначены при постановлении приговора наряду с наказанием или иными мерами уголовной ответственности, поскольку такие лица не освобождаются от уголовной ответственности (ч. 1 п. 15 постановления N 1).
Если после постановления приговора или во время отбывания наказания лицо заболело психическим расстройством (заболеванием), но не утратило полностью возможность сознавать значение своих действий или руководить ими, принудительные меры безопасности и лечения могут быть применены по представлению органа или учреждения, исполняющего в отношении такого лица наказание или иную меру уголовной ответственности. Вопрос о применении такой меры решается судом, постановившим приговор, либо судом по месту исполнения наказания (ч. 2 п. 15 постановления N 1).
3. Принудительное лечение в отношении уменьшенно вменяемых, отбывающих наказание, связанное с изоляцией от общества (арест, лишение свободы, пожизненное заключение), осуществляется по месту отбывания наказания. Такие лица содержатся отдельно от остальных осужденных.
Осужденные к иным видам наказания или мерам уголовной ответственности проходят принудительное лечение по месту жительства путем осуществления принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у врача-специалиста в области оказания психиатрической помощи.
Принудительная мера безопасности и лечения в отношении уменьшенно вменяемых назначается в виде принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у врача-специалиста в области оказания психиатрической помощи.
Статья 107. Применение принудительных мер безопасности и лечения к лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией
Комментарий к статье 107
1. К лицу, совершившему преступление и признанному хроническим алкоголиком, наркоманом или токсикоманом, суд может применить принудительные меры безопасности и лечения. Суд должен основывать свое решение на медицинском заключении врачебно-консультативной комиссии психоневрологического учреждения.
2. Принудительные меры безопасности и лечения не могут назначаться лицам, которым такое лечение противопоказано по состоянию здоровья. Иных ограничений (возраст, инвалидность и др.) для назначения принудительных мер безопасности и лечения не существует.
3. Место проведения принудительного лечения страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией зависит от вида назначенного им судом наказания или иной меры уголовной ответственности. При осуждении лица к наказаниям, связанным с изоляцией от общества, лечение проводится по месту отбывания наказания в соответствующих исправительных учреждениях. Если же больной осуждается к другим видам наказания или иным мерам уголовной ответственности, то принудительные меры безопасности и лечения применяются по месту жительства осужденного в виде принудительного амбулаторного наблюдения и лечения.
4. Закон не устанавливает срока принудительного лечения. Такое лечение продолжается до того момента, пока врачебно-консультационная комиссия учреждения, в котором лицо находится на излечении, не придет к выводу, что больной перестал в нем нуждаться. Решение о прекращении принудительного лечения принимает суд на основании заключения указанной комиссии.
Срок применения принудительных мер безопасности и лечения в отношении осужденных к наказаниям, связанным с изоляцией от общества, ограничен сроком наказания. Однако, если лицо ко времени освобождения от наказания продолжает нуждаться в лечении, суд по представлению администрации исправительного учреждения на основании заключения врачебно-консультационной комиссии может продлить применение принудительных мер безопасности и лечения. В данном случае лечение будет продолжено по месту жительства лица.